FAQ Zorgprestatiemodel - veelgestelde vragen en antwoorden

Het zorgprestatiemodel (ZPM) is vanaf 1 januari 2022 de nieuwe bekostiging voor geestelijke gezondheidszorg (ggz) en forensische zorg (fz). Dit gebruikt eenvoudige regels en duidelijke nota’s, met eerlijke vergoedingen voor gepaste zorg. En zonder meer administratie dan nodig is. In het Zorgprestatiemodel is afgesproken hoe de zorgverlener jouw behandeling in rekening moet brengen en hoe de rekening betaald moet worden. Het Zorgprestatiemodel gaat niet over wélke zorg je krijgt of hoe je die krijgt.

Kijk voor meer informatie op de site van het Zorgprestatiemodel of in de digitale folder.

Het zorgprestatiemodel gaat over de manier waarop een behandeling in de geestelijke gezondheidszorg (ggz) of de forensische zorg (fz) wordt betaald. Met ggz bedoelen we de algemene basis-ggz en gespecialiseerde ggz. Het Zorgprestatiemodel is niet van toepassing op jeugd-ggz, WMO, Wlz en ggz geleverd door de praktijkondersteuner van de huisarts.

In de media is veel aandacht geweest voor de regeling binnen het Zorgprestatiemodel, die alle ggz-instellingen verplicht om gegevens over cliënten aan te leveren aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Onder de strikte voorwaarden van de Autoriteit Persoonsgegevens is het aanleveren van de gegevens aan de NZa in lijn met wet- en regelgeving. GGzE moet zich hier ook aan houden vanaf 1 juli 2023. Maar op dit moment worden er nog geen gegevens van cliënten aan NZa geleverd.

Cliënten kunnen desgewenst individueel bezwaar maken tegen het delen van deze gegevens. Deze privacyverklaring vul je samen in met je behandelaar. De behandelaar zorgt ervoor dat de verklaring in het medisch dossier komt en er geen gegevens aan NZa worden aangeleverd.

Jouw rekening wordt duidelijker
Vanaf 1 januari 2022 kun je op de rekening van je zorgverzekeraar precies zien wanneer en door wie je behandeld bent en hoelang*. Vanaf 2023 ontvang je de rekening ook sneller dan je gewend was. Zo weet je eerder welke kosten zijn gemaakt en of je eigen risico moet betalen.

*) Het Zorgprestatiemodel gaat uit van het principe: ‘planning is realisatie’. Dit betekent dat de behandeltijd die je op je rekening ziet staan de geplande tijd is en niet per se de daadwerkelijke duur van het consult. Alleen als het verschil tussen de geplande behandeltijd en de daadwerkelijke behandelduur meer is dan 15 minuten, dan past GGzE dit aan.

Jaarlijkse gebruik eigen risico
Door de invoer van het Zorgprestatiemodel wordt er jaarlijks aanspraak gedaan op het eigen risico van je zorgverzekering. Als je in 2022 gestart bent met een behandeling die in 2023 doorloopt, betaal je in beide kalenderjaren maximaal jouw hele eigen risico.
Wil je meer weten over je eigen risico, neem dan contact op met je zorgverzekeraar. Die kan bijvoorbeeld inzien hoe hoog je eigen risico is en hoeveel je al hebt gebruikt.

De overheid heeft berekend hoeveel elke zorgprestatie maximaal mag kosten. Er zijn veel verschillende tarieven. Dat komt omdat bij het bepalen van de tarieven onder andere rekening is gehouden met:

• Het beroep van de zorgverlener. Een psychiater is bijvoorbeeld duurder dan een verpleegkundige
• Het type consult. Een diagnostiekconsult is duurder dan een behandelconsult
• De duur van het consult. Hoe langer het consult duurt, hoe meer het kost
• De plek waar het consult plaatsvindt. Een consult in een specialistische instelling is duurder dan een consult door een zorgverlener met een eigen praktijk

In de tarievenzoeker van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vind je alle maximumtarieven.

Het kan zijn dat er op je kostenoverzicht iets andere tarieven staan. Dat komt omdat er soms met de zorgverzekeraar andere (lagere) prijzen worden afgesproken. Wil je weten welke prijzen er precies voor jou gelden? Neem dan contact op met je zorgverlener of je zorgverzekeraar.

Als je 18 jaar of ouder bent dan wordt je ggz-behandeling meestal vergoed uit het basispakket van je zorgverzekering. Vraag ernaar, jouw zorgverlener informeert je hierover bij de start van je behandeling. Je betaalt eigen risico voor veel vormen van zorg die uit het basispakket van de zorgverzekering worden vergoed. 

Het eigen risico is in 2022 en 2023 standaard € 385,-. Dit betekent dat je de eerste € 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt. Pas daarna vergoedt je zorgverzekeraar de kosten. Je kunt je eigen risico vrijwillig verhogen tot € 885,- om een korting te krijgen op de zorgverzekeringspremie.

Je betaalt je eigen risico aan je zorgverzekeraar. Zij kunnen jou informeren over de eventuele mogelijkheden tot betaling in termijnen.

Als je meer wilt weten over je eigen risico, neem dan contact op met je zorgverzekeraar. Jouw zorgverzekeraar kan bijvoorbeeld inzien hoe hoog je eigen risico is en hoeveel je al hebt gebruikt. Samen met de zorgverzekeraar kun je kijken naar een betalingsregeling (bijvoorbeeld betaling in termijnen).

Jij hoeft geen actie te ondernemen als je een afgekeurde rekening van GGzE ontvangt van je zorgverzekeraar. GGzE neemt zelf contact op met je zorgverzekeraar.

Net als voorgaande jaren heeft GGzE de intentie om met alle zorgverzekeraars contracten af te sluiten.